Заметка для врачей стоматологов-хирургов: безопасное применение кеторолака (Кетанов) и нимесулида
При хирургическом лечении в стоматологии часто возникает необходимость применения анальгетиков. Среди распространённых препаратов — кеторолак (Кетанов) и нимесулид. Важно учитывать профиль безопасности каждого из этих препаратов:
- Кеторолак (Кетанов)
Показания:
Сильный острый болевой синдром после хирургических вмешательств.
Побочные эффекты и риски:
ЖКТ: Значительно повышает риск желудочно-кишечных кровотечений и язвенных поражений (риск увеличивается до 25 раз по сравнению с другими НПВС).
Почки: Высокий риск развития острой и хронической почечной недостаточности.
Сердечно-сосудистая система: Умеренный риск сердечной недостаточности.
Практические рекомендации:
Максимальная продолжительность курса — не более 5 дней.
Обязательно использование гастропротекторов (ИПП).
Мониторинг функции почек и уровня гидратации пациента.
Избегать у пожилых пациентов и пациентов с нарушением функции почек или ЖКТ.
- Нимесулид
Показания:
Умеренный болевой синдром при воспалительных процессах.
Побочные эффекты и риски:
Печень: Значительно повышает риск лекарственного поражения печени, вплоть до тяжелого гепатита (риск увеличивается при длительности курса свыше 15 дней).
ЖКТ: Относительно низкий риск поражений ЖКТ по сравнению с кеторолаком.
Сердечно-сосудистая система: Небольшой риск сердечной недостаточности.
Практические рекомендации:
Максимальная продолжительность курса — не более 15 дней.
Обязательный контроль печёночных ферментов (АЛТ/АСТ) до начала лечения и через неделю после начала приёма.
Противопоказан пациентам с заболеваниями печени или повышенными печёночными ферментами.
Осторожно применять у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Общие рекомендации:
Всегда назначайте минимально эффективные дозы анальгетиков.
Используйте препараты кратчайшим курсом, адекватным для контроля боли.
Оценивайте индивидуальный риск пациента, выбирая препарат с учетом его безопасности для ЖКТ, почек и печени.