Кратко: Из обезболивающего одобрен только Парацетамол до 1 г в сутки (2 таблетки по 500 мг);

Существуют общие сведения о применении любых ЛС во время беременности. Так, необходимо соблюдать следующие правила [4]:

• назначать ЛС по строгим показаниям, лишь в случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск для плода;

• беременная женщина должна использовать только те ЛС, которые испытаны многолетней практикой. Предпосылкой являются данные об отсутствии эмбри-отоксических свойств у этих средств. Применение нового ЛС несет элемент риска. Из группы НПВС это относится в большей степени к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), влияние которых на течение беременности изучено недостаточно;

• стремиться к проведению монотерапии и ограничить прием комбинированных ЛС;

• выбирать минимально терапевтическую дозу ЛС;

• оценить риски: заболевание может явиться фактором риска для нормального развития плода; тяжелые стрессовые ситуации (например, боль) также могут угрожать нормальному течению беременности. Отсутствие лечения может быть сопряжено с более высоким риском для будущего ребенка, чем само лечение.

Часто НПВС используют для обезболивания и в качестве жаропонижающего средства. В этом случае средством выбора считают парацетамол (Ацетаминофен). Согласно большинству руководств, ЛС можно назначать на любых сроках беременности в обычных дозах. В I и II триместрах беременности в качестве противовоспалительных средств используют ибупрофен и диклофенак. Начиная с 30-й недели гестации, следует воздержаться от их применения из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода, возникновения олигогидрамниона и нарушения функции почек у новорожденного. Низкодозную терапию ацетилсалициловой кислотой (80-300 мг/сут) при соответствующих показаниях можно проводить без ограничения [4]. В двух работах описан повышенный риск спонтанного аборта в результате приема НПВС. Однако незначительное число наблюдений в обоих исследованиях делает такое заключение сомнительным [4, 6]. Указания на повышенный риск возникновения пороков развития плода у человека при использовании ЛС этой группы отсутствуют. Ретроспективный анализ данных Шведского регистра родов, охватывающего 2557 новорожденных, матери которых принимали НПВС в I триместре, показал, что риск возникновения дефектов развития в целом не увеличивается, а лишь незначительно повышается частота легких дефектов сердечно-сосудистой системы (в основном дефектов межпредсердной и межжелудоч-ковой перегородок). Связь с каким-либо конкретным ЛС из группы НПВС не прослеживалась [4, 7]. Известно, что НПВС продлевают беременность у животных и человека. Простагландины групп Е и F регулируют сократимость матки, и за несколько часов до родов их синтез резко усиливается, что связывают с индукцией ЦОГ-2. Считают, что эти вещества играют решающую роль в начале и развитии родовой деятельности [8]. Указанные данные легли в основу использования ЛС как токолитиков при угрозе преждевременных родов. В «Формуляре лекарственных средств в акушерстве и гинекологии» под редакцией

Прием препаратов группы НПВП после 20-й недели беременности в редких случаях может привести к нарушению функции почек плода, к уменьшению количества околоплодных вод и поражению почек у новорожденного.

В связи с этим риском прием НПВП следует ограничить с 20-й недели беременности. Нельзя принимать препараты группы НПВП в третьем триместре беременности.

В случае, если прием НПВП между 20 и 28 неделей является крайне необходимым, следует проконсультироваться с врачом относительно указаний, касающихся приема и последующего наблюдения, если нужно.

Эти рекомендации не распространяются на прием аспирина (например, картиа, тева пирин, микропирин) в низких дозах (в качестве антитромбоцитарных препаратов), которые можно применять для лечения различных медицинских состояний во время беременности.